新医改进入最关键也最艰难环节。

2月23日，发改委、卫生部等五部委对外公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》（下称《指导意见》）。

增强公立医院公益性被视作这轮改革的核心议题。根据新方案，公立医院将逐步取消药品加成，增设药事服务费，并调整部分技术服务收费来弥补收入缺口。

全国人大代表、中国工程院院士钟南山在接受本报专访时表示，药事服务费很难定价，搞不好就会沦为药品加成费的变种。广东卫生厅副厅长廖新波也建议，这项费用应该由政府直接补贴给医院，而非让病人通过医保来支付。

钟南山认为，新方案的一个“败笔”就是没有将社区医疗纳入考虑，他认为在考核公立医院改革试点成败时，其中最重要的一条指标就是应该看其所挂钩区域的社区医疗水平，“这才是解决公立医院公益性问题的关键所在。”

廖新波提醒，在取消以药养医后，倘若没有合理的补偿机制，可能会加剧医院的医疗设备竞赛，以致医院依靠大检查、过度治疗来维系生存。

药事服务费难定价

《21世纪》：《指导意见》要求逐步取消药品加成，增设药事服务费、调整部分技术服务收费弥补收入缺口。药事服务费会不会变成药品加成的变种？

钟南山：我不认为这是具备改革性、能减少老百姓负担的办法。

我个人理解，药事服务费应该包含在诊费中或者说医疗人员的技术服务收费中，单列出来后，会极难操作，药事服务费应该定百分之几？这个没法说。

过去药品加成有它非常不合理的地方，开的药越贵，医院的药物加成越多。但是药事服务费的合理定价也非常困难，是医生开多点药服务费就多一些？还是开少点药服务费会多一些？是以医生年资界定还是如何？很难界定。

比如我现在主要看一些疑难病，开一个处方，差不多需要思考半个钟头，这跟一般门诊看一个感冒开一个处方，技术含量怎么比？再比如如果医保报销的费用要求一个处方不能超过多少钱，有些医生可能给病患开多个处方。

搞不好这样比要取消那15%药品加成费用更贵，很容易换汤不换药。

廖新波：一提到增加收费，公众肯定是反对的，包括药事服务费，现在有舆论认为这个是拆东墙补西墙，变相的以药养医，羊毛出在羊身上。这些说法我也赞同。

关于药事服务费，1985年美国就在研究这个问题，这是药品在使用过程中的软、硬件的总开支，有的国家就直接说了这是药师的配药费。本来药事服务费的增加是必然的，也是合理的，但这不应该作为取消以药养医以后弥补医院收入缺口的新手段，不应该放在这个时机提这个概念。

根据新方案，药事服务费要从医保来支付，但是医保的钱也主要是从老百姓口袋里掏的。我个人建议药事服务费政府应该直接补医院，而不是直接补需方，这项费用应该由政府来支付，而不应该向病人直接收取。