重庆将于9月起，在该市的江北、黔江两区展开为一期一年的基本医疗服务包试点。

这一项目系卫生部为加快中国基本医疗卫生制度的建立，利用WHO(世界卫生组织)的项目而展开的试点。试点地区除重庆外，还有宁夏和山东。试点目的在于探索建立基本医疗卫生制度可供借鉴的运行模式、实施策略及配套政策，以实现城乡居民公平享有基本医疗卫生服务。

重庆市卫生局近日透露，重庆目前已完成总体试点方案，及江北、黔江试点方案的拟定工作。三套方案已获卫生部及WHO的首肯，待重庆市政府批准后，便可正式实施。

这次入选的江北和黔江两区，分别代表重庆经济社会发展发达和落后的地区，其中江北试点的是社区医院，黔江则重在农村乡镇卫生院。

“服务包”的设计

“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，它是指包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。据世界银行估算，如果“服务包”能有效覆盖80%的人口，则可减少发展中国家32%的疾病和疾病经济负担。

但“服务包”的内容在医学上一直没有明确界定，医疗政策上也显含糊。此次试点，三省市都将对此领域，展开探索并提供一个合理而清晰的答案。

重庆项目的方案，由市卫生局牵头，重庆医科大学部分学者参与而制定完成。

重庆医科大学管理系冯泽永教授为重庆方案中“服务包”内容设计的牵头负责人。他表示，“服务包”设计考虑了民众的需求、看病情况及地方财政承受能力等问题。

“服务包”的设计建立在前期基线调查基础之上。重庆医科大学公共卫生学院钟晓妮教授从今年4月起就牵头开始了这项工作。她对记者称，基线调查主要包括城乡居民就医状况、卫生需求状况及对卫生机构满意度，及成本分析等等。

冯泽永称，在政策制定方面，总体原则是政府保底，实施普惠制，无论参保与否，都可享受。他同时强调，基本医疗和基本公共卫生性质又有区别，公共卫生是政府的职责，应由政府完全承担，基本医疗则是政府和老百姓各负担一部分。

重庆设计的基本医疗服务包内容，包括基本诊疗服务技术和基本医疗药物两大部分。基本诊疗服务技术包括18项基本物理检查项目、28项基本实验室检查项目、64项基本医疗服务技术项目以及对糖尿病、高血压等一般常见、多发慢性病的诊疗服务。这些基本诊疗服务技术，将由市物价局等部门剔除人力成本后，重新核定服务价格。

而基本医疗药物将筛选390种药物和118种中药饮片，建立基本医疗卫生服务药物目录，对这些基本药物实行“零差率”销售。“原国家确定的15%差额全部由财政买单。”冯泽永说。

另一块基本公共卫生服务，重庆将之分为了两个层次。第一层次包括妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育。第二层次，包括传染病控制、预防、接种、艾滋病防治等内。

按照方案设计，社区及乡镇医院必须对第一层次的公共卫生，无偿、免费提供服务。而第二层次，则由政府向城镇居民发放公共服务卫生券，或卫生卡，他们在享受服务后，交给医院，最后由政府买单。

“我们把这一块内容分得很细，但发现分得太细，不好操作。”冯泽永称。

在提供服务上，实行“养人做事，购买服务”。基本医疗服务实施主体，为社区医院和乡镇卫生院，由政府完全承担这些社区医院和乡镇卫生院职工的工资及福利待遇。

对于一直以来，养人做事和公共卫生服务券涌现的种种弊端，冯泽永表示，“我们不会养懒人，并制定有相关的制约和考核措施。”

试点体系运作复杂

当前中国卫生事业面临一大矛盾是，城乡之间、区域之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后，群众不能就地享受到安全、有效、方便的医疗卫生服务。基本医疗服务包的建立，便旨在解决基本医疗资源分配的公平性问题。

钟晓妮表示，卫生部这次在三省市进行的试点，结合了国家正在酝酿的医改方案，以找到最佳的可具推广性的实施政策。

钟晓妮称，重庆之所以入选，在于其为二元结构显著的大城市，同时，作为统筹城乡综改实验区，具有改革便利。

冯泽永表示，江北和黔江，方案设计的内容基本一致，但江北由于财政比较充裕，在基本药物的规定上，超过市级方案的范围，“城乡卫生事业的差距，是客观存在的，只能通过经济的发展，逐渐抚平鸿沟，从而实现公平”。

“服务包”体系的运作非常复杂。

以黔江区为例，该区卫生局一位官员透露，他们试点的内容，包括建立基本医疗卫生服务包，城乡基本医疗卫生服务体系，建立稳定的筹资机制，适宜的支付制度和创新管理方式及服务监管，“其中服务包占到试点80%内容”。

这位官员称，基本公共卫生服务被分为一、二、三类，包括基本检查、治疗项目、基本药物。基本医疗服务也分三类，包括核心公共卫生服务、一般公共卫生服务和其他公共卫生服务，“每一个类别都要探索一个筹资模式”。

冯泽永表示，除了这些，政府还要考虑整个体系如何运作，像人才培训，机构建立健全、乡村一体化，都已在规划当中，而它的开展，还要与支付制度，与城镇医保、新农合实现无缝连接。

整个项目为期一年。钟晓妮表示，项目完成后，他们将对就医费用、医疗单位满意度、卫生系统官员、区县领导接受度，及困难怎么修定、调整，和政策的可持继性等等内容再次展开调查和评估。

对于“服务包”以外的医疗需求，原则由居民自己支付费用，政府给予一定的政策支持，即通过鼓励发展商业保险来对这部分风险进行保障。